SIBO e IBS: La Connessione che Non Ti Aspetti

SIBO e IBS: La Connessione Tra Sovracrescita Batterica e Sindrome dell'Intestino Irritabile

La sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO) e la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) condividono una relazione intricata che continua a catturare l'attenzione della comunità scientifica. Questo legame, emerso con forza nell'ultimo decennio, rivela una connessione profonda tra le alterazioni della flora batterica intestinale e i sintomi caratteristici dell'IBS.

La prevalenza della SIBO nei pazienti con IBS rappresenta un dato significativo: gli studi mostrano tassi fino a sette volte superiori rispetto alla popolazione generale, con percentuali che oscillano tra il 4% e il 76%. Questa ampia variabilità riflette la complessità della diagnosi e la diversità dei metodi utilizzati per identificare la condizione.

Prevalenza e Diagnosi

Le ricerche mostrano che i pazienti con IBS hanno una probabilità fino a sette volte maggiore di sviluppare SIBO rispetto alla popolazione generale. Gli studi più recenti, utilizzando tecniche diagnostiche avanzate, hanno evidenziato che oltre il 50% dei casi di IBS coinvolge una sovracrescita batterica intestinale. Un aspetto particolarmente interessante emerge dall'analisi della dismotilità intestinale. I ricercatori hanno scoperto che l'86% dei pazienti che presentano contemporaneamente IBS e SIBO mostra alterazioni significative della motilità intestinale, un dato nettamente superiore rispetto al 39% riscontrato nei pazienti con sola IBS. Questa correlazione suggerisce un legame meccanicistico tra le due condizioni, rafforzato dall'osservazione che l'eradicazione della sovracrescita batterica porta a una riduzione del 75% dei sintomi dell'IBS.

Una meta-analisi del 2020 ha fornito una prospettiva più chiara sulla prevalenza della SIBO nell'IBS. La meta-analisi, che coinvolgeva, oltre 6.500 soggetti, ha rivelato una prevalenza di SIBO del 31% nei pazienti con IBS. I breath test mostrano tassi più elevati (35,5%) rispetto all'aspirazione intestinale (33,5%). La prevalenza risulta particolarmente significativa nell'IBS-D (35,5%) rispetto all'IBS-C (22,5%) e IBS-M (25,2%). I metodi diagnostici giocano un ruolo cruciale: i breath test mostrano tassi leggermente più elevati rispetto all'aspirazione intestinale, evidenziando l'importanza di una corretta metodologia diagnostica.

Relazione Causa-Effetto

Particolarmente rilevante è la distinzione tra i sottotipi di IBS. La SIBO mostra una maggiore associazione con l'IBS-D (forma diarroica), mentre la sovracrescita di metanogeni (IMO) si lega più frequentemente all'IBS-C (forma stiptica). Questa differenziazione non è casuale: il metano prodotto dai metanogeni rallenta direttamente il transito intestinale, contribuendo alla manifestazione della stipsi.

Un aspetto particolarmente interessante emerge dall'analisi della flora batterica: studi condotti in diverse parti del mondo hanno evidenziato un aumento di 7-8 volte dei batteri Klebsiella ed Escherichia/Shigella nei soggetti con SIBO. Questi stessi batteri sono risultati significativamente aumentati in tutti i sottotipi di IBS, suggerendo un possibile meccanismo comune nella patogenesi delle due condizioni.

Evidenze Scientifiche

Le ricerche più recenti del 2023 hanno portato a una raffinazione dei parametri diagnostici. I nuovi studi suggeriscono una soglia ottimale di 12 ppm per l'idrogeno nei breath test, inferiore rispetto ai 20 ppm precedentemente raccomandati. Per il metano, la soglia di 10 ppm si è dimostrata ottimale, con valori basali di 5-10 ppm che predicono con alta specificità una produzione eccessiva di questo gas.

Progressi Diagnostici

La comprensione di questa relazione ha importanti implicazioni terapeutiche. I pazienti che presentano entrambe le condizioni potrebbero beneficiare di un approccio integrato che consideri sia i sintomi dell'IBS sia il trattamento della sovracrescita batterica. Le nuove tecniche diagnostiche, come il sequenziamento del gene 16S rRNA, stanno fornendo ulteriori evidenze a supporto di questa connessione.

Conclusioni

La relazione tra SIBO e IBS rimane un campo di studio dinamico e in continua evoluzione. Mentre la questione se la SIBO sia una causa o una conseguenza dell'IBS resta oggetto di dibattito, le evidenze accumulate suggeriscono un'interazione complessa e bidirezionale tra le due condizioni.

Per approfondire come la SIBO potrebbe influenzare i tuoi sintomi di IBS, consulta uno specialista gastroenterologo, un nutrizionista funzionale o un professionista esperto in Microbiota, che potrà valutare la necessità di test specifici e personalizzare il tuo percorso terapeutico.

Fonti:

• Pimentel M. The prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: IBS vs healthy controls (not historical definitions). Gut 2008;57:1334–5.

• Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A double- blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol. 2003 Feb;98(2):412–419.

• Leite G, Morales W, Weitsman S, Celly S, Parodi G, Mathur R, et al. The microbiome in small intestinal bacterial overgrowth: the REIMAGINE study. PloS One (2020)

• Shah A, Talley NJ, Jones M, Kendall BJ, Koloski N, Walker MM, et al. Intestinal Bacterial Overgrowth in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case-Control Studies. Am J Gastroenterol (2020)

• Wu KQ, Sun WJ, Li N, Chen YQ, Wei YL, Chen DF. Small intestinal bacterial overgrowth is associated with Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome by increasing mainly Prevotella abundance. Scand J Gastroenterol (2019)

• Ghoshal UC, Nehra A, Mathur A, Rai S. A meta-analysis on small intestinal bacterial overgrowth in patients with different subtypes of irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2020

• Losurdo G, Leandro G, Ierardi E et al. Breath tests for the non‐invasive diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth: a systematic review with meta‐analysis. J. Neurogastroenterol. Motil. 2020

• Su Q, Tun HM, Liu Q, Yeoh YK, Mak JWY, Chan FK, Ng SC. Gut microbiome signatures reflect different subtypes of irritable bowel syndrome. Gut Microbes. 2023 Jan-Dec;15(1):2157697.